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竞彩篮球让分胜负啥意思:美國新生兒科專家談:早產兒治療領域的“兩件大事”

日期:2018-12-24  閱讀次數:361次

nba让分胜负3串1信心单 www.zyblv.com 我國人口基數大,新生兒眾多,早產兒數量高居全球第二,[1]健康風險不容忽視。為關愛中國早產兒健康,7月21日,美國南加州大學(USC)凱克醫學院兒科學教授Rangasamy Ramanathan教授接受《醫學界》采訪,就早產兒相關問題分享了個人的臨床經驗和精彩觀點。

美國南加州大學凱克醫學院,兒科學教授

LAC+USC 醫學中心,新生兒科主任

Good Samaritan Hospital,新生兒科主任

LAC + USC 醫學中心和南加州大學新生兒圍產醫學獎學金計劃,主任

 

研究方向:

肺表面活性物質治療RDS和ARDS

新生兒無創通氣治療

新生兒心肺監護

急性和慢性肺損傷的預防

肺損傷的分子學基礎

所獲榮譽:

2005-2018 美國最佳醫生

2007-2009 美國頂級兒科醫生

2017 美國國家新生兒工作組-終身成就獎

Rangasamy Ramanathan教授

 

中國早產兒全球第二,健康風險不容忽視

中國是人口大國,而且由于近年推行“二孩”政策,新生兒人數眾多。其中早產兒數量居高不下,尤其是小胎齡早產兒給不少家庭帶來健康風險。

國家衛健委統計顯示,2017年全國住院分娩活產數為1758萬,二孩占比為51%。[2]據世界衛生組織報道,中國早產兒人數已經突破 117萬。[3]另據估計,全球每年約有1500萬名早產兒,超過全部新生兒的1/10。[3]

早產問題是中國新生兒死亡首因,也是嬰兒死亡首因。[1]每年有110萬早產兒童離開人世,早產兒死亡數占全球新生兒死亡數的將近一半。[3]

醫學進展為早產兒治療帶來更多希望

近年來,新生兒科有“兩件大事”,給早產兒帶來福音:一個是產前皮質類固醇的應用,另一個則是肺表面活性物質 (pulmonary surfactant,PS)相關的研究進展。

孕婦分娩前產前激素的使用降低了肺病或肺表面活性物質缺乏的嚴重程度。在美國,Ramanathan教授談到,“我們醫院使用的比例約為80%或85%。而在英國、澳大利亞等其他國家,99%的孕婦都會使用產前皮質類固醇。

肺表面活性物質,是新生兒用藥中唯一能夠降低新生兒期死亡以及一歲以內死亡的藥物。據Ramanathan教授介紹,隨機對照試驗發現,和牛肺表面活性物質(Survanta)相比,豬肺表面活性物質(Curosurf)在生物化學方面優勢明顯。豬肺表面活性物質的磷脂、表面活性蛋白B和縮醛磷脂等關鍵成分的含量較高,與嬰兒自體產生的肺表面活性物質更為相似,其次是它的表面活性蛋白B的含量也最高,這些都是至關重要的成分。

“自1988年以來,我們中心嘗試了各種肺表面活性物質,我也開展了有關研究。隨著經驗的積累,我們最終選擇使用豬肺表面活性物質……美國約70%以上的醫院都選擇Curosurf治療。”  Ramanathan教授談到。

對于治療方案,可根據當地人群的情況進行微調。舉例來說,如果孕婦無法得到產前皮質類固醇激素治療,(無需等到患兒出現呼吸衰竭)此時可以考慮早期預防性肺表面活性物質治療。因為如果母親未使用產前激素,患兒胎齡又小,發生嚴重新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)的概率會增加,死亡率也會增高。因此可考慮預防性使用肺表面活性物質。

Ramanathan教授告訴《醫學界》,“對于早產兒,我們現在最關注的就是減少肺損傷。肺部損傷的患兒也存在腦損傷。所以?;し?,就?;ち舜竽?。產房穩定的關鍵是肺募集。過去我們會在出生15分鐘內給予肺表面活性物質。現在我們意識到這不是最重要的步驟,最重要的是在產房內避免肺損傷。

在產房內,早產兒出生后立即穩定肺,建立功能殘氣量。一旦患兒心肺穩定、心跳平穩、氧飽和度達標,且能夠自主呼吸或在支持下呼吸,就可考慮給予早期肺表面活性物質治療。在30分鐘至1小時內,越早使用肺表面活性物質,效果越好。

 

寄語中國同行:制定中國指南,分享中國經驗

作為美國執業醫生,Ramanathan教授掌握全球業內最新進展的同時,也與中國同行密切合作,前后來華不下20次。談及中美醫療差異,Ramanathan也給中國新生兒科專家提出了自己的建議。

Ramanathan教授指出,中國和印度患兒感染風險較高,應該考慮到接診早產兒的類型、感染的風險,根據當地的情況修改指南。這些患兒會出現所謂的復雜RDS,包括兩個問題:首先,他們無法產生足夠的肺表面活性物質;其次,即使能夠產生,肺表面活性物質也會因為感染/宮內感染而失活。對于這些患兒,應選擇是早期肺表面活性物質治療。

在中國,原國家衛生計生委2017年3月已經發布《早產兒保健服務指南》,指出“對有新生兒呼吸窘迫綜合征風險的早產兒,有自主呼吸時盡早采用無創正壓通氣支持,罹患RDS的早產兒有指征地使用肺表面活性物質及恰當的呼吸支持,視病情調節呼吸支持方式。”

談及中國新生兒科同行,Ramanathan表示,中國每年誕生數以千萬計的嬰兒,是醫學研究的“金礦”,希望中國醫生多參加隨機對照試驗、參加國際學術會議,并在英文期刊發表學術論文,分享來自中國的臨床經驗。

“這感覺棒極了!”

無論中國還是外國,對新生兒科醫生最好的回報也許就是早產兒健康的笑臉。采訪當中,Ramanathan教授還和《醫學界》分享了這樣一則趣事。

 

“我接診過最小的嬰兒是24周出生的,重270克,比一個可樂罐還輕,只有我手心那么大,她留院治療142天后出院回家。”Ramanathan說,“這個女孩現在6歲了,她是個奇跡,是個明星。有時候,她會到我辦公室里和我一起玩耍,畫幾張笑臉,這感覺棒極了!”

 

 

原文來自:醫學界兒科頻道

視頻連接:https://v.qq.com/x/page/h0817lmzl0d.html

視頻連接2:https://v.qq.com/x/page/q0817u2nbh9.html

 

 

 

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